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以签约服务为抓手 提升居民医保服务质量
发布时间:2018-12-30 10:26:32 来源:本站原创 阅读: 【字体:

 2018年城乡居民医疗保险工作亮点

以签约服务为抓手 提升居民医保服务质量
息县力资源和社会保障局

 

为深化基层医疗卫生机构综合改革,更好维护人民群众健康,完善规范分级诊疗模式,根据国家七部委联合印发的关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知和河南省发改委、人社厅等六厅委联合下发的关于开展城乡居民健康签约服务试点的指导意见要求,我县积极推进家庭医生签约服务工作,逐步建立家庭医生和居民之间的新型契约服务关系。

   家庭医生签约服务是深化医改的重要任务,也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径,有利于转变医药、医保服务模式,强化基层医疗卫生服务功能,推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,促进建立基层首诊、双向转诊的就医秩序,也是有效缓解“看病难、看病贵”问题重要突破口。

息县总人口108万人,是典型的农业大县、人口大县。现有县、乡、村三级医疗机构408家,其中:县级医院卫生机构6个,乡镇卫生院20个,村卫生室338个,民营医院8个,个体诊所36个。近年来,我县以“未病先预防、小病不出乡、大病不出县”为目标,积极构建域外带动、县级指导、乡级承接、村级守门,四级覆盖、纵横结合的医保和医疗服务新体系,全面深入开展居民健康签约服务,为辖区居民提供全方位、全周期卫生健康保障。力求提高健康水平,改善健康公平享有,打通健康服务“最后一公里”。

一、基本思路

实现一个目标:均等化为辖区居民提供健康管理服务。

完成两个确保:确保辖区重点干预人群全覆盖,确保建档立卡贫困人群全铺盖。

遵照三个自愿:签约居民自愿选择医疗服务机构,自愿选择签约服务医生,自愿选择签约服务项目。

二、服务体系

构建“1234”居民健康签约管理服务体系。

1”个健康服务管理中心,即依托目前各级医疗机构公共卫生服务中心进行组建;

2”是两个健康服务管理团队,即县级技术指导团队,乡村级健康服务团队;

3”是3项健康管理服务内容,即基本公共卫生服务、基本医疗服务、居民健康评估及行为干预服务;

4”是四师共管,即县乡两级健康管理服务每个团队均含有临床医生、临床护师、妇幼医师、公卫医师。

三、主要做法

    1.加强领导,成立组织。根据国家七部委和河南省六厅委联合印发的关于推进家庭医生签约服务工作的有关实施意见要求,在总结经验的基础上,县发改委联合五委局印发了息县开展城乡居民健康签约服务工作实施方案(息发改字〔2016〕91号),成立了有分管卫生的副县长为组长,相关局委领导为副组长的城乡居民健康签约服务领导小组,负责组织、检查、指导全县的居民健康签约服务工作。

    2.制定方案,明确职责。县人社局联合县卫计委根据各级文件精神要求,及时出台了息县开展城乡居民健康签约服务工作实施方案以及息县城乡居民健康签约服务工作考核方案息县城乡居民健康签约服务工作资金分配方案(试行)息县城乡居民健康签约服务工作资金结算管理办法(试行)息县慢性病个性化患者家庭医生签约服务工作实施方案等指导性文件。

   根据方案要求,全县共组建居民健康服务团队122个,其中:县级组建5个技术指导团队,乡镇组建117个健康管理服务团队。各级医疗单位先后组建健康管理中心。每个管理服务团队分别配有1名临床医生、1名护士、1名公共卫生人员、1名妇幼人员,实行“四师管理”设队长一名,协调工作。明确各管理服务团队的职责,要求各级医疗机构全员参与,落实责任,统筹安排,分工协作,认真实施。将把推进家庭医生签约服务作为一项重要工作来抓。 

   3.筛选病种,谈判费用。通过对全县慢性病危险因素的调研、论证,在已开展12类基本公共卫生服务的基础上,重点为高血压、糖尿病等慢性病患者设计出基础包(基本公卫免费包)、初级包、中级包、高级包4个签约类别,10个服务包类型。与医疗卫生部门进行协商谈判,明确了签约服务的医保报销、公共卫生服务补助和个人自费相结合的服务费用支付方式。

   根据医疗服务内容确定服务包价格和报销比例,根据签订服务包的级差(初级包、中级包、高级包),医保分别报销180-4865元不等。签约居民慢性病服务包报销比例提高到90%。居民可经签约医生和服务团队甄别诊断,按照自身病情需要,选择符合自己病情需求的服务包。

    在公共卫生服务资金补助上,对“有效签约”的乡村医生,从医保一般诊疗费中给予每人每次7元补助,并按照签订服务包的级差,从公共卫生服务支付16-112元不等;在服务收费上,按照所选服务包级差,慢性病服务包所增加的服务内容,个人承担20-540元不等。为建档立卡贫困人员免费供药,10%部分有县政府买单。

    目前,在高血压、糖尿病两个慢病实施的基础上,我县又新增重性精神病、结核病两种慢性病个性化服务包,分别为7项和11项,以满足重点干预疾病的需求。同时对其它慢性病也制定了医疗服务门诊诊疗定额服务包,患者在门诊就诊费用可根据签约服务享受优惠报销比例。

    4.广泛宣传,签订协议。按照“签约医生+服务团队+支撑平台”的层级化契约服务模式要求,细化措施、完善机制。一是为调动全民参与健康签约服务的积极性,营造良好工作氛围,县人社局联合卫计委印发健康签约服务致城乡居民的一封信等宣传资料,高标准制作健康签约服务宣传片,统一定制县、乡、村居民健康服务服务团队公示牌,对辖区内居民的家庭医生名称、联系电话等信息上墙公示,同时利用新闻媒体、LED显示屏、滚动字幕和重大节日义诊宣传等多种形式,在全县范围内广泛进行宣传,提高广大人民群众的知晓率和参与的积极性,确保签约工作顺利进行。二是以家庭为单位进行签约。乡村医生作为签约服务第一责任人,乡镇卫生院为签约服务的责任主体,居民可在辖区内乡村卫生机构自愿选择1名签约医生和医疗机构,签约期限原则为1年,到期后双方无异议视为自动续约,需变更签约医生的,重新签约。三以服务团队进行签约。在2013年我县实施基本公共卫生服务项目为内容的签约服务基础上,组建健康签约县级服务团队,对各乡镇签约服务医生提供诊疗支持、技术指导和检查考核,强化签约医生团队服务能力,提升技能,让签约居民在家门口享受到县级专家的服务。

    5.强化督查,严格考评。每季度医保中心协同卫计部门组织县级专业机构专业人员对各级医疗机构提高签约服务工作进行督查;各级医疗机构由县级管理部门和专业服务机构对乡、村进行双重管理,确保落实承担所覆盖区域的健康服务管理职能。各乡镇也分别将签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等纳入每个签约医生的绩效考核。定期进行工作督导,督导结果与本人年度绩效和资金分配挂钩,奖勤罚懒,优劳优酬。对服务能力低下,群众不满意的限期整改,整改不到位,取消资格。

    6.及时总结,提质扩面。签约服务作为我县医改工作的一项重要工作,县委县政府高度重视,主要领导亲自抓,对工作进展随时听、随时问,亲自部署任务,把关重点方案,协调部门衔接,督查调研签约服务过程,及时总结工作经验。并多次召开领导小组联席会议听取签约服务工作进展汇报,解决工作中遇到的实际问题。

    在总结经验、提高服务质量的同时,扩大签约服务的病种,力争达到常见慢性病全覆盖,为打赢健康扶贫攻坚战,推进健康息县建设奠定坚实基础。2018年又扩大到在全县干部职工中开展健康管理签约服务,目前职工医保正在积极开展。

   7.健康扶贫,赋新内涵。为确保健康扶贫各项政策的全面落实,今年我县又积极开展“双签约”工作,在签订家庭医生服务团队的基础上,再增加一个政策落实服务团队,解决群众对健康扶贫政策不知晓和就医报销难题,打通政策落实“最后一米”,让签约服务助推健康扶贫工作落实。

   8.信息支撑,规范签约。强化信息支撑,构建“互联网+县域医疗”建设,包括支付制度改革、签约服务、分级诊疗、上下转诊、远程会诊、数据统计和绩效考核等功能,实现了医保和各级医疗机构之间疾病诊疗信息、健康管理服务信息的互联互通、资源共享,为规范签约服务提供技术支撑和信息保障。

四、实施成效

    1.慢病受益群体逐渐扩大。通过不断创新设计人性化、个性化的多种慢性病签约服务包类型,提高服务质量,改变服务方式,有效扩大了签约服务受益面。截止目前,全县20.57万户常住居民已签约18.20万户,签约率88.48%,建档立卡贫困人口签约全覆盖。2018年共为患高血压、糖尿病建档立卡14268位贫困患者免费供应治疗高血压、糖尿病的常规药品,预拨付全县签约服务费1400万元,其中,建档立卡贫困户服务包10%自付费用60万元由政府兜底,为贫困患者顺利脱贫打下坚实基础。

    2.分级诊疗就医格局初步形成。县级出台和制定一系列实施方案和管理办法,与相关部门协调,推动家庭医生签约服务健康发展,形成了具有县域特色的健康管理服务制度体系。家庭医生签约给群众带来了“快、好、省”的优惠政策,通过签约家庭医生,让群众可以更快、更精确的联系到上级专科医生,“基层首诊、双向转诊,急慢分治、上下分流”的就医格局逐步形成。2018年县级医疗机构下转病人同步增加11.23%,分级诊疗模式逐步形成。

    3.群众获得感满意度明显增强。通过调查已签约的居民都表示,遇到健康问题首先想到的就是向家庭医生咨询或就诊,遇到解决不了的问题能及时联系上级专家帮助解决问题和进行转诊,提供住院服务,也是我们首先选择家庭医生的主要原因。实现了卫生服务由单向的、被动的“服务提供者”向双向的、主动的“提供服务者”的转变;群众对医疗改革的获得感进一步提升,满意度明显增强。

    总之,通过积极摸索和大胆创新,我们在居民健康签约服务工作中做了一点有益尝试,但与上级要求还有一定距离,还存在着很多不足和短板。下一步,我们将持续深化健康签约服务、稳步推进分级诊疗,不断提升医疗保障服务水平,切实让城乡居民享受更加全面的医疗保障服务。

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